Asthma bronchiale,
Definition und Epidemiologie:
Asthma bronchiale ist eine chronisch-entzündliche Erkrankung der Atemwege, die durch eine reversible Atemwegsobstruktion und eine Hyperreaktivität der Bronchien gekennzeichnet ist. Diese Erkrankung betrifft weltweit etwa 300 Millionen Menschen und stellt eine der häufigsten chronischen Krankheiten dar. Sie kann in jedem Lebensalter auftreten, zeigt jedoch oft einen Beginn in der Kindheit. Frauen sind im Erwachsenenalter etwas häufiger betroffen als Männer.
Pathophysiologie
Die Pathophysiologie von Asthma bronchiale ist komplex und umfasst eine Kombination aus genetischer Veranlagung und Umweltfaktoren. Die Hauptmerkmale der Krankheit sind:
- Chronische Entzündung: Die Atemwege sind ständig entzündet, was zu einer Schädigung des Epithels, Ödemen und Schleimbildung führt.
- Bronchiale Hyperreagibilität: Eine übersteigerte Reaktion der Bronchien auf verschiedene Reize wie Allergene, kalte Luft oder körperliche Anstrengung.
- Reversible Obstruktion: Verengung der Atemwege durch Kontraktion der glatten Muskulatur, Schleimansammlungen und Wandödem. Diese Obstruktion ist in der Regel reversibel, entweder spontan oder durch Medikamente.
Ursachen und Auslöser von Asthma
Asthma bronchiale wird durch eine Vielzahl von Faktoren ausgelöst, die in allergische und nicht-allergische Kategorien unterteilt werden können:
- Allergische Auslöser: Pollen, Hausstaubmilben, Tierhaare, Schimmelpilze.
- Nicht-allergische Auslöser: Infektionen der Atemwege, körperliche Anstrengung, Stress, Umweltverschmutzung (z. B. Feinstaub, Zigarettenrauch) und Wetteränderungen.
Die genetische Disposition spielt ebenfalls eine entscheidende Rolle. Viele Patienten haben eine familiäre Vorgeschichte von Asthma, atopischer Dermatitis oder allergischer Rhinitis (Atopie).
Symptome
Die Symptome von Asthma bronchiale variieren in ihrer Intensität und Häufigkeit. Zu den typischen Beschwerden gehören:
- Anfallsartige Atemnot, vor allem nachts oder in den frühen Morgenstunden.
- Giemen und Pfeifen beim Ausatmen.
- Husten, oft mit zähem Schleim.
- Engegefühl in der Brust.
In schweren Fällen kann es zu einer akuten Verschlechterung kommen, dem sogenannten Asthmaanfall, der lebensbedrohlich sein kann.
Diagnostik
Die Diagnose basiert auf einer Kombination aus Anamnese, körperlicher Untersuchung und spezifischen Tests. Wichtige diagnostische Schritte sind:
- Anamnese: Identifikation von Symptomen und Auslösern.
- Lungenfunktionstests: Spirometrie zur Messung der Atemwegsobstruktion und Reversibilität nach Gabe eines Bronchodilatators.
- Peak-Flow-Messung: Überwachung der Atemwegsfunktion im Verlauf.
- Allergietests: Hautpricktest oder spezifisches IgE zur Identifikation allergischer Auslöser.
- Provokationstests: Zur Bestätigung der bronchialen Hyperreagibilität.
Therapie von Asthma
Die Behandlung von Asthma bronchiale zielt darauf ab, die Symptome zu kontrollieren, die Lebensqualität zu verbessern und das Risiko von Exazerbationen zu minimieren. Das Management umfasst:
- Basistherapie: Inhalative Kortikosteroide (ICS) als entzündungshemmende Basistherapie.
- Bedarfsmedikation: Kurzwirksame Beta-2-Sympathomimetika (SABA) zur schnellen Linderung von Symptomen.
- Langzeittherapie:
- Langwirksame Beta-2-Sympathomimetika (LABA) in Kombination mit ICS.
- Leukotrienrezeptorantagonisten (z. B. Montelukast) als Add-on-Therapie.
- Biologika wie Anti-IgE-Antikörper (z. B. Omalizumab) bei schwerem allergischem Asthma.
- Nicht-medikamentöse Maßnahmen:
- Schulung des Patienten im Umgang mit der Erkrankung.
- Vermeidung von Auslösern.
- Raucherentwöhnung und körperliche Aktivität.
Prognose
Mit einer adäquaten Therapie kann Asthma bronchiale gut kontrolliert werden, sodass viele Patienten ein weitgehend normales Leben führen können. Unbehandeltes Asthma oder eine schlechte Therapietreue können jedoch zu Komplikationen wie wiederkehrenden Exazerbationen, irreversibler Atemwegsobstruktion und einer verminderten Lebensqualität führen.
Prävention
Präventionsmaßnahmen umfassen:
- Vermeidung von Allergenen und Schadstoffen.
- Frühzeitige Behandlung von Atemwegsinfektionen.
- Förderung des Stillens zur Senkung des Asthmarisikos im Kindesalter.
- Präventive Therapie bei gefährdeten Personen, insbesondere bei Kindern mit familiärer Atopie.
Forschung und Zukunftsperspektiven
Die Forschung konzentriert sich auf die Entwicklung neuer Therapieansätze wie personalisierte Medizin, Biologika und gentherapeutische Ansätze. Ein besseres Verständnis der Immunmechanismen könnte zukünftig zu einer Heilung der Krankheit führen.
Asthma bronchiale bleibt trotz der Fortschritte in der Medizin eine Herausforderung. Die interdisziplinäre Zusammenarbeit zwischen Patienten, Ärzten und Forschern ist entscheidend, um die Kontrolle über diese komplexe Erkrankung zu verbessern.
